RICHIESTA AREA DI PARCHEGGIO RISERVATA PER INVALIDI

 

Io sottoscritto:____________________________________________________

Codice fiscale:____________________________________________________

Nato a:________________________________il:________________________

Residente a:____________________________via:_______________________

Tel.___________________cell._______________fax____________________

E mail:_________________________________________________________

 

PARTE DA COMPILARE IN CASO DI RICHIESTA PRESENTATA DA (o in nome) DI PERSONA INVALIDA

 

Contrassegno invalidi n.:______________intestato a:_________________

Rilasciato dal Comune di:_________________________________________

 

PARTE DA COMPILARE IN CASO DI RICHIESTA DA ENTE,AZIENDA,ASSOCIAZIONE

 

In qualità di (*)____________________________________________________

Dell’ (**)________________________________________________________

Con sede in via:___________________________________________________

Partita Iva______________________________________________________

Tel._____________cell.______________fax____________e mail___________

 

SEGNALO

L’esigenza di n______ aree di sosta riservate a veicoli al servizio di persone disabili

In via (***)______________________________n.________________________

 

Valendomi delle disposizioni di cui agli artt.46 e 47 del DPR 445/2000 e consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni dagli artt. 483,495,496 del C.P., dichiaro sotto la mia personale

responsabilità:______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dichiaro inoltre di avere ricevuto le informazioni previste dall’art.10 della legge 31/12/96 n.675 in ordine all’utilizzo dei dati conferiti all’Amministrazione Comunale di __________________________

Essendo quindi a conoscenza del loro utilizzo in relazione alla gestione del procedimento d’ufficio discendente dalla presente segnalazione secondo quanto previsto dalla normativa vigente in materia.

 

___________________li:____________________          Firma:___________________________

·           (*)specificare qualifica: presidente, legale rappresentante,titolare.

·          (**)Denominazione azienda, ente, associazione

·          (***)Localizzazione della piazzola/delle piazzole da realizzare.